为了骗取医保基金，给男性患者开妇科检查？内蒙古两家医院被通报处罚！

“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”，这些属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然产生了此类医保费用！

近日，内蒙古锡林浩特市医疗保障局发布关于“锡林郭勒康华泌尿专科医院和锡林郭勒仁爱妇产医院违规使用医保基金”一事的通报。

通报显示，6月21日，国家医保信息平台反欺诈智能监测系统下发“妇科项目参保人为男性”的疑点数据共70人次，其中涉及锡林郭勒康华泌尿专科医院疑点线索数据47人次，涉及锡林郭勒仁爱妇产医院疑点线索数据23人次。

随后，锡林浩特市医保局迅速派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场核实病历、提取结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查，70人次疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查”“宫颈红外线治疗”等检查项目“参保人信息显示性别为男”的问题属实，属于两家医院违规操作，涉及违规使用医保基金6690.16元。

锡林浩特市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《锡林郭勒盟医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十三条规定，对两家医院作出追回违规使用医保基金6690.16元，并处以5倍罚款处理决定。同时解除与两家医院的医保服务协议，将违规线索移交公安机关依法依规进一步处理。

该局表示，后续将以国家违规线索检查为切入点，在全市开展“男性患者做妇科类诊疗”“女性患者做男科类诊疗”“限定性别类药品异常结算”“限儿童使用药品异常结算”专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，对违法违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息。

无独有偶，此前于9月1日，据国家医保局消息，湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销，导致大量男性患者发生妇科诊疗费用；内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。

此外，大量医院给女患者做男科诊疗的案件也被一同曝出，有的三甲医院为收费而乱开检查。如，温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目的现象，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次；有的医务人员医嘱模板化套取医保资金。如，江苏省宿迁市泗阳八集医院全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定82人次……

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图片来源：光明网

编辑：王宇豪

排版：王宇豪

审核：溪溪

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